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兩天后，行囊收拾妥當，離家前老竇心里很踏實，孩子已經上中學，成績穩定，聽話懂事，老婆事業平穩，心態成熟，雙方老人身體健康，都沒什么慢性病。唯一放心不下的，竟是眼下的這個李二苗。

雖然目前沒有內出血、沒有腸梗阻和腹膜炎跡象，但是畢竟時間還短，再觀察一段時間才能放心。打了化療藥以后，胎盤還沒排出來，會不會再次大出血？要是過幾天胎盤脫落，但是排不出來，他的同事很可能通過刮宮的辦法清理胎盤。那時候，穿孔部位還沒完全愈合，同樣不長眼睛的器械一定順著原來穿孔的薄弱部位再穿出去，那樣，不僅害了李二苗，也害了自己的同事。

如果藥物治療失敗，就要手術探查，不管切不切除子宮，肚子一打開，子宮穿孔的事兒就會敗露，萬一有壞人在背后作梗，暗中指使李二苗告狀索賠，麻煩就大了。

壞人是誰，不得而知。

不過好人和壞人總是不斷轉化的，沒有天生的壞人，也沒有一輩子的朋友，單位里很難結成真正的友誼，只有人和人之間永遠的利害關系。治療有波折，病人一直沒意見，那是因為他們覺得你沒做錯什么，一直在幫自己，知道子宮穿孔的真相后，誰又知道他們會變成什么樣子？鬧醫院、鬧大夫的背后，如果有巨大經濟利益的誘惑，誰知道他們又會變成什么樣子？

摸著自己的良心說話，老竇在那種惡劣的醫療條件下，能把病人救回來，實屬不易，子宮穿孔也是任何宮腔操作都可能出現的并發癥。并發癥不同于醫療事故，醫療事故是錯誤，是可以避免的，而并發癥是一切有創性操作都會出現的差誤，和誤差一樣，是人類永遠無法消除的。

老竇的心中有理有據，盤算得頭頭是道，但是他知道，到了打官司告狀尤其是鬧事的時候，這些統統都是秀才遇上兵，有理說不清。

現實生活中的醫生，需要背負和考慮的東西絕不是醫療和技術這么簡單。一旦手術臺上子宮穿孔被發現和確認，就有可能被“壞人”利用。壞人都是好人變的，他們很少是大街上毫不相干的人，壞人大都來自你的身邊。越具有相似性的人，越在同一崗位可能形成競爭的人，越容易成為你的壞人，尤其當你被視為攔路虎或者絆腳石，自己卻渾然不知，疏于防范的時候。

即使胎盤如期脫落，自行排出，李二苗順利出院回家，子宮穿孔的事兒再和老竇扯不上關系，但是并不代表李二苗此生無憂，還有后期的避孕和生育問題。尤其是產后一年之內，是絕對的危險期，這樣生龍活虎的一對小兩口，正處于性活躍時期以及生育的黃金年齡段，本來就不懂避孕，萬一不小心再次懷孕，會有一連串的麻煩等著他們。

手術器械在子宮上造成的穿孔，類似剖宮產時手術刀在子宮上的切口，愈合后都會在局部留有疤痕。

萬一受精卵種植在疤痕上，就是疤痕妊娠。子宮薄弱的地方，營養相對差，胎盤為了獲取足夠營養，就會拼命向深處扎根，別人懷孕的胎囊都在子宮里頭，疤痕妊娠的胎囊有可能突破子宮，長到子宮外頭去，就有可能造成子宮破裂、內出血、休克，甚至切除子宮等一連串危險。

要是沒有那么巧，或者足夠幸運，受精卵沒有種在疤痕上，下一步就看李二苗的選擇了。如果她選擇生二胎，這個疤痕薄弱部位可能難以勝任子宮內容物的不斷壯大，萬一哪天破了，又要出人命。如果她去做人流，發生再次穿孔的機會將成倍增加，即使不穿孔，五次人流后的李二苗，可能再也懷不上孩子了。

醫生活著不易，要保護自己的病人，更要保護自己，要和病斗，和病人斗，還要和各種壞人小人斗，真是“其樂無窮”。

想到這里，老竇做了一個大膽的決定，人家都帶著老婆孩子闖蕩江湖，誰說不能帶著自己的病人闖蕩江湖呢？這個李二苗，只有自己親自看管，放在自己眼皮子底下才放心，才對得起自己的良心。

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北京有全國知名的專家教授，醫療設備先進，一定有更高明的辦法，說不定到了北京，快刀斬亂麻，很快就能解決李二苗的問題，就能打發她回家，自己也就安生了。

老竇和李二苗、她的老公、她的家人進行了一次語重心長的談話，核心是動員兩口子跟自己去北京治病。談話的方式，仍是那六字箴言：威脅、恐嚇、利誘。

到了北京一個禮拜，李二苗那塊胎盤還是沒有掉下來，但她的血清hCG（人絨毛膜促性腺激素）不斷下降，這個東西是胎盤組織分泌的，持續下降，說明大部分有活性的滋養細胞已經被藥物殺死。但是胎盤總在子宮里頭不是個事兒，老竇有點著急。

一到協和，老竇就通過在病房不是特別勤奮但是十分高效的臨床工作獲得了產科主管龐龍醫生的好感，利用一起抽煙和吹牛的機會，老竇向龍哥一五一十講述了李二苗的病情。

龍哥沒說下一步咋辦，劈頭蓋臉就問：“這么大的事兒，你怎么不告訴病人和家屬？生孩子做手術，哪有十全十美的？手術中戳破了膀胱，捅漏了腸子，撕裂了大血管，都是手術并發癥，誰都不能絕對避免。手術做得越多，并發癥越多，要是統計我們婦產科誰切斷的輸尿管最多，幾大主任和專業組長一定名列前茅，但這不證明他們的手術有問題，反而證明他們的手術多、手術難、貢獻多、功勞大。

“不要因為手術沒做好就臉上掛不住，這些失敗難道沒有意義嗎？咱們當大夫的不就是向書本學，向老師學，向失敗的病人學，向死了的病人學嗎？也只有這樣，才能不斷總結經驗教訓，才能避免別人的錯誤發生在自己身上，才能避免上一個病人的悲劇出現在下一個病人身上。醫生不能報喜不報憂，你當了這么多年大夫，怎么連這都不懂？”

面對龐龍連珠炮一般的質疑，老竇早已過了臉紅脖子粗的年紀，早已過了急赤白臉為自己辯解的年紀，只是慢悠悠地講了一個自家科室主任的故事。

主任20世紀80年代去上級醫院進修，因為醫院人手少，進修醫生也少，教授都是手把手親自帶教。那是一臺宮頸癌手術，病人盆腔粘連嚴重，打隧道游離輸尿管的時候非常困難，教授一把鉗子夾下去，切開，發現斷端是一個扁圓的空腔，趕緊松開鉗子仔細辨認，這時，無色透明的液體流了出來，大家都知道漏尿了，輸尿管被教授切斷了。

教授一點沒猶豫，親自到手術室門口和家屬交代手術并發癥，清楚地告訴家屬，因為盆腔粘連嚴重，輸尿管被意外切斷，下一步馬上請泌尿外科醫生上臺會診，將輸尿管重新植入膀胱，并且放置輸尿管支架，住院時間要比預想的長，花費要比預想的多，病人也要多受一些辛苦。

家屬得知手術臺上的病人除了一側輸尿管斷了，其他一切都好，絲毫沒有埋怨和怪罪醫生，只是拜托醫生及時采取補救措施，讓病人盡快康復。

教授回到手術臺，和泌尿外科醫生一起將輸尿管斷端植入膀胱，并且最終完成了這臺困難的宮頸癌手術。

然而，術后康復談何容易，因為尿液反流，輸尿管支架相當于植入身體的異物，手術后身體抵抗力下降，病人發生反復的嚴重的泌尿系感染，寒戰高熱并且出現膿毒敗血癥。教授每日數次到床旁探望診治，并且積極聯系檢驗科進行尿培養，查找致病菌，進行藥物敏感試驗，同時請來感染科、泌尿外科和腎內科醫生多方協作，最終控制了感染，病人出院。

主任學成后回到當地，帶領老竇還有幾個中層骨干，將宮頸癌手術從無到有一手建立和開展起來，不知救了多少經濟條件有限、沒有能力到北京上海開刀的病人。

正當大家干得來勁的時候，并發癥出現了。做手術就是這樣，做一個沒事兒，做十個也沒事兒，做100個就該出問題了。同樣的病人，同樣嚴重粘連的盆腔，主任小心謹慎地解剖和分離，結果還是把輸尿管切斷了。

想起帶教老師當年清澈的眼神和勇敢的步伐，主任也面無懼色地走到手術室門口，打算如實交代病情。話一出口，就遭到在場十幾個家屬的圍攻，還是老竇趕忙找來院長和醫務處長救場，談好住院費全免，額外補償兩萬塊營養費，并且承諾手術結束后立馬現金支付，主任才得以脫身，返回手術臺繼續完成手術。

病人術后的轉歸和主任進修時候碰到的病人也完全一樣，高熱，寒戰，膿毒敗血癥，差一點就要感染中毒性休克。

病人總是下午兩點燒得最厲害，動輒39〜40攝氏度，渾身上下自是難以言說的苦痛。每到這個時候，她的幾個兒子就站在病房走廊罵罵咧咧，面對醫護人員分分鐘就要挨揍的架勢，護士長開始還會報警。警察來了問清原委，拿出“和稀泥”的看家本事。

這邊勸醫生，你們把手術做壞了，怎么也得允許人家摔盆砸碗發泄一下，家屬一沒打人二沒毀壞物件，再說人家親媽住院需要護理，單純的語言暴力夠不上拘留，你們忍一忍，病人在你們手上，他們也得忍，罵累了自然會歇的。

那邊勸家屬，都給我老實點兒，手術做壞了又不是醫生故意的，手術之前各種危險甚至連死在手術臺的事兒不是都跟你們講過，白紙黑字你們也簽過字，拿出一點愿賭服輸的老爺們兒精神，再這么鬧下去，不光耽誤自己的親媽治療，還耽誤別的病人知道不？那就遭人恨了，下回不是醫務人員報警，而是全體病人報警，你們就住不下去了。

護士長隔著門縫偷聽了警察的調解過程，后來連110都懶得打了。

手術不順利，病人受苦，主任也不好過。他每天好不容易睡下，又早早醒來，中間還被噩夢頻頻驚醒，半個月下來，頭發白了大半，最后在老竇的強迫下，去看心理醫生，借助心理疏導、百憂解和安眠藥才勉強扛下來。

主任沒有因為一個手術失敗，一個病人家屬鬧騰就止步不前。當地人口基數大，多年來不重視宮頸癌的防癌篩查，有些女人大大咧咧，性生活后有出血，她們經常是洗洗刷刷，墊幾天衛生紙也就過去了，不知道要去看病，等到宮頸長出“大菜花”，已經是宮頸癌急性大出血被送到急診室，病重病急又沒錢，如果當地沒有條件做手術，病人就只有等死。

吃一塹長一智，打那以后，再有膀胱、腸子破了洞，輸尿管切斷的事兒，主任不再個個都出去交代病情，而是看人下菜碟。腦子清楚講理的就告訴，渾不吝的就不告訴，反正病人全麻，啥也不知道，直接叫泌尿外科或者基礎外科醫生上臺，修補了事。主任這樣做有他的道理，一是自己盡力做手術了，二是自己盡力彌補了，對得起自己的良心，真相不是每個人都承擔得起。這樣做起碼病房消停了，醫生不怕挨揍了，護士扎針手不抖了，可以安心地看病發藥了，起碼不用擔心耽誤其他病人的治療了。