- 第3節(jié) 第三章
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“我認(rèn)為不是，”我說道，“他的神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果是正常的。”
“雖然他提到要做手術(shù)，但可能只是他渴望被關(guān)注。”
“在急救室的時(shí)候，他確實(shí)從他媽媽那里得到了過多的關(guān)愛，而且——”
威爾打斷道：“你覺得他的獨(dú)臂男行為里面有沒有性的因素？”威爾很喜歡在理解和診斷復(fù)雜的案子時(shí)探究其中可能存在的性因素。
“我覺得應(yīng)該沒有，”我說道，“不過我還沒有機(jī)會(huì)涉及，他們一直在爭(zhēng)吵，我好不容易才說服他們下次再過來一趟。”
威爾笑道：“這么說他們之間其實(shí)還有感覺。”
“是的，”我回答道，“但手的問題讓她太難以接受了。而且，她的生物鐘在不斷向前走，而他卻似乎不太愿意增加家庭成員。”
“據(jù)我推測(cè)，患者對(duì)手的執(zhí)念不過是分散了他們的注意力，妨礙了他們處理真正的問題。試著讓他們談?wù)勊麄冎g的根本問題吧，另外，直接問問他到底想讓他的手怎樣。”
接下來那周，肯尼和我在辦公室等待勞倫的到來，她遲到了。肯尼有些沉不住氣，不斷查看手表。“我覺得她不會(huì)來了。”他生氣地說道。
“沒關(guān)系的，我們可以先開始。你這周感覺怎么樣？”
“糟透了。”他說道，“我以為我和勞倫上周有了些轉(zhuǎn)機(jī)，但她現(xiàn)在又不接我電話了。我的父母要把我弄瘋了，我在家里快待不下去了……”肯尼一邊說著一邊拉扯外套想遮住手臂上的懸?guī)А?
“對(duì)了，你在急救室的時(shí)候向醫(yī)生詢問手術(shù)的事，你為什么會(huì)這么問呢？”
“我也不知道，”他說，“就我所知，骨折有時(shí)要打鋼釘或植入其他填充物，甚至還可能截肢。”
我的媽呀！區(qū)區(qū)腕傷居然讓他想到截肢。他在開玩笑嗎？還是說他潛意識(shí)里就想要截肢？他瘋了吧！
“你不覺得截肢對(duì)于手腕骨折來說太極端了嗎？”我問道。
“我哪會(huì)知道？”他反駁道，“我又不是醫(yī)生，而且就算沒有左手我也可以工作得挺好。我是右撇子，你知道的。”
看來他截肢的愿望壓根就不是潛意識(shí)的，那一刻，他的臉色從憤怒轉(zhuǎn)為悲傷，而且轉(zhuǎn)變得如此明顯，我覺得我應(yīng)該問清楚。
“你看起來很悲傷，肯尼。”
他嘴里咕噥著聳了聳肩。
“告訴我怎么了。”我問道。
他嘆了口氣說道：“我只是覺得孤獨(dú)，一直這么覺得，我沒有人可以傾訴。”
“你可以向我傾訴。”我回答道，“可以告訴我你究竟想讓自己的手變成怎樣嗎？”
肯尼看著我，顯得有些擔(dān)心：“即便告訴你，你也不會(huì)理解的，連我自己都無法理解。”
“讓我試試。”
肯尼站起來走向窗戶，他向外眺望了一會(huì)，說道：“我從來沒跟任何人提起過這件事，挺難堪的，斯莫爾醫(yī)生。”
“也許告訴我之后你會(huì)好受些。”我說道。
肯尼重新坐下來說道：“有時(shí)我會(huì)產(chǎn)生極度瘋狂的感覺，我覺得我的手不屬于我身體的一部分——仿佛從來都不是，我從來沒告訴過勞倫，否則她會(huì)崩潰的，但她知道我有個(gè)秘密，這讓她非常受不了。”
肯尼這種感覺解釋了他的怪異行為。可能是一種精神病，但聽起來更像是他對(duì)身體有一種罕見的畸形印象。肯尼的感覺跟厭食癥有點(diǎn)類似，厭食癥患者認(rèn)為自己體形太胖從而拒絕進(jìn)食。只是在肯尼的案子中，他不是想要纖瘦的體形而是想去掉一只手。我感到迫切需要更深入地了解他的情況——在他找到一個(gè)外科醫(yī)生同意幫忙給他截肢之前。
“我能理解你難以啟齒的原因。”我說道。
“勞倫是不會(huì)理解的，她一定會(huì)認(rèn)為我瘋了。”肯尼再次激動(dòng)起來，不斷緊張地推開自己的左手臂，“有時(shí)這想法如此迫切，我怕我會(huì)跑下樓用鋸木機(jī)把它切下來。”
這句話讓情況急轉(zhuǎn)直下，我突然很擔(dān)心他會(huì)陷入危險(xiǎn)。“是什么阻止了你這么做？”我問道，努力保持著冷靜。
“我一直覺得由外科醫(yī)生來做會(huì)比較安全。我不想死，我只是想擺脫這只令人討厭的手，它不該在這兒。”他低頭看著地板繼續(xù)道，“但我不知道，即使這么做又能怎樣，無論哪種方式，勞倫都不會(huì)接受的。”
這一刻，我擔(dān)心肯尼會(huì)嚴(yán)重地傷害自己，我覺得我必須把他送進(jìn)病院——無論他愿不愿意。為了不讓他逃走，我的下一步行動(dòng)很關(guān)鍵。當(dāng)肯尼仍盯著地板時(shí)，我用傳呼機(jī)呼叫了自己，肯尼抬起頭看我時(shí)，我邊查看傳呼機(jī)邊說道：“我需要離開一小會(huì)兒，肯尼，有緊急情況。”他聳了聳肩，于是我離開了辦公室并關(guān)好門。
我迅速讓門診秘書呼叫兩個(gè)警衛(wèi)過來，因?yàn)槲倚枰獙⑽业幕颊咚瓦M(jìn)林德曼病院進(jìn)行72小時(shí)監(jiān)護(hù)。她說一旦警衛(wèi)在門口就位，她就用內(nèi)線給我打電話。
我回到辦公室坐了下來。“抱歉。”
肯尼心不在焉地說道：“沒關(guān)系。你看，醫(yī)生，我知道我說的話很瘋狂，但我有這些想法已經(jīng)很久了，我不是還活得好好的嘛。”
“你就不擔(dān)心自己可能會(huì)一時(shí)沖動(dòng)？哪天說不定自己動(dòng)手了？”
“我不過是想想而已，斯莫爾醫(yī)生，我還什么都沒干不是嗎？”他激動(dòng)地說道。謝天謝地，這時(shí)候電話響了，我拿起電話讓他們待命。
“但你現(xiàn)在陷入了困境，肯尼。”我說道，“你的婚姻出現(xiàn)了問題，和父母住在一起也讓你抓狂，甚至還說要自己把手砍下來，我想你應(yīng)該暫時(shí)進(jìn)醫(yī)院待一段時(shí)間直到我們把問題理清。”
“你是說瘋?cè)嗽海俊彼?dòng)得語無倫次，“門都沒有！”
精神科醫(yī)師有時(shí)需要作出艱難的決定，其中之一就是是否要違背患者的意愿把他們送進(jìn)病院。需要對(duì)患者進(jìn)行“預(yù)防性監(jiān)護(hù)”通常有三個(gè)原因：患者有強(qiáng)烈自殺傾向、殺人欲望、對(duì)自己或他人構(gòu)成威脅。通常，精神科醫(yī)師的判斷決定了患者的自殘想法或感覺是否構(gòu)成威脅。一些人可能長(zhǎng)期有自殺的想法且不時(shí)將自殺掛在嘴邊，但從來不會(huì)付諸行動(dòng)；還有一些人則終日忙于慢性自殺，他們以絕食、嗑藥、酗酒、抽煙等方式一步步摧殘自己。但這些人都不會(huì)被認(rèn)定為高危對(duì)象，一般不會(huì)被強(qiáng)制監(jiān)護(hù)。
精神科醫(yī)師所受的訓(xùn)練就包含了將患者說過的話、過去的經(jīng)歷以及當(dāng)下的行為拼湊起來，從而作出這一關(guān)鍵的判斷。患者透露的潛在自我傷害方式會(huì)影響醫(yī)生的決定，男性比較有可能選擇開槍自殺，而女性通常會(huì)選擇大量服藥。如果一個(gè)消沉、孤獨(dú)的女人提到家里屯了一堆安眠藥，醫(yī)生就會(huì)提高警惕了。而如果一個(gè)總是想著砍掉自己的手的木匠提到地下室里的鋸木機(jī)……
“對(duì)不起，肯尼，但現(xiàn)在由不得你了，”我說道，“我會(huì)為你申請(qǐng)監(jiān)護(hù)以保證你不會(huì)傷害自己。”
肯尼突然站起來。“你做夢(mèng)！我這么信任你，你個(gè)混蛋！”他推開門跑出去，馬上被兩個(gè)健壯的警衛(wèi)抓住了雙臂。“喂，悠著點(diǎn)，我的懸?guī)В銈冞@些白癡！”他嚷嚷道。
第二天，威爾·布朗寧為我擠出了半個(gè)小時(shí)，他對(duì)肯尼的進(jìn)展一點(diǎn)也不感到驚訝。“你不得不這么做，蓋瑞。”威爾說道。
“我知道，我只是覺得很難受，我居然是他第一個(gè)信任并說出秘密的人，他覺得我騙了他。”
“你很可能救了他一命，而現(xiàn)在你有機(jī)會(huì)真正地幫助他了，”威爾走向文件柜拿出一疊資料，“看看這篇文章。”
我大聲念出標(biāo)題：“通過成為或幻想成為截肢者獲得性滿足：以自我需求性截肢作為性偏好的兩個(gè)案例。”我瀏覽了摘要中對(duì)兩位迷戀自己殘肢的男性患者的描述。
“蓋瑞，我覺得你碰到了非常少見的情況，肯尼最終還是說出了他的愿望——截去他的左肢。”威爾說道，“你發(fā)現(xiàn)他截肢的愿望和性有什么關(guān)聯(lián)嗎？”
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